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感染管理工作计划篇1

一 、加强医院感染管理

根据《医院感染管理办法》
、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，并针对20xx年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则 ，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度
，进一步规范各项工作 。

二 、开展医院感染监测

1
、全面综合性监测开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅 、临床查看病人等 ，及时发现院内感染病例
，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索
。

2
、开展手术部位感染的目标性监测逐步规范开展手术部位感染的监测 ，及时反馈信息给临床科室
，为降低手术部位感染提供可靠信息。

3、抗菌药物临床应用调查

在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测 。

4 、开展医院感染现患率调查

配合全国医院感染监控管理培训基地20xx年的全国医院感染现患率调查。8月筹备 ，9月开展医院感染横断面调查1次
，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地
。

5
、开展细菌耐药性监测

加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染 ，及时指导、监督科室采取消毒 、隔离措施
，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。

三、感染病例汇总
、上报院感基地

每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表 。

四、加强多重耐药菌医院感染的控制

针对重点科室 、重点病人 ，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现多重耐药菌感染
，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染 ，防范多重耐药菌医院感染暴发
。

五
、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理

1 、根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室
、治疗室换药室等物表、医务人员手 、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂
、灭菌剂进行细菌含量监测
，每月1次。

2、消毒 、灭菌后的胃肠镜
、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测1次 。

3 、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录 ，于月考核时检查
。

4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂
、灭菌剂用试纸进行浓度监测(随机)。

对监测不合格的科室协助分析原因
，提出整改措施并加强监督管理 。

六、加强院感知识的培训

1 、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习 ，月底考核时以提问形式考核
，使院感知识培训落到实处
。

2
、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。

3、完成实习人员 、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训 。

七
、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量

加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核
。

八、加强对洗衣房 、污水处理的院感监督和指导

九
、加强医疗废物的管理

严格监管医疗废物的分类收集、运送 、集中暂存的各个环节 ，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。

十
、规范供应室工作

根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定
，与护理部配合，进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌 。

十一 、医院感染暴发

如有感染流行或暴发时立即上报 ，积极采取措施，防范及控制疾病蔓延。

感染管理工作计划篇2

根据《医院感染管理办法》、20xx省管理年检查标准的要求及我院工作的实际情况
，制定20xx年医院感染防控管理工作计划
。

一． 根据国家最新法律法规规章的要求，完善修订医院感染管理各项 规章制度 ，修订20xx医院感染检查考核标准。

二． 每季度召开医院感染管理委员会会议
、医院感染专家组、抗菌药物临床应用专家组会议
，讨论决策相关问题 。

三． 培训 、考核

1
、 制定培训计划
。

2、 培训范围：医务人员 、管理人员
、工勤人员、新上岗人员。

3 、 培训内容：医院感染管理
、消毒技术规范、新法律法规和规章等相关知识 。

4 、 培训时间：按照人员分类将医院感染相关知识分别进行培训，达到在职人员每年6学时
、岗前3学时
。

5、 除组织培训外 ，将以考试为重点
，并给予适当奖励，达到促进学习目的。

6 、 专职人员参加国家、省
、市级的培训 。

四． 监测工作：

（一）医院感染病例监测：全面综合性监测

1．逐步取消回顾性调查 ，以前瞻性调查为主
，通过医生自报、专职人员对住院病人的运行病历 、化验室结果
、发热、使用抗菌药物 、介入性操作（如导尿
、静脉置管）、危重病人 、长期住院病人
、免疫力低下病人为线索，同时到病房检查病人 ，调查询问医生、护士等
，对病人进行跟踪调查，发现感染病例 ，得出医院感染发病率
。以往年回顾性调查的监测数据为参考依据，与现得到数据对比分析。

2．目标监测： 继续开展icu目标监测
，每月汇总，及时反馈 。

3．通过以上监测及时发现医院感染病例 ，避免漏报现象
，及时发现爆发流行隐患
。

4 、汇总项目：每月汇总感染率
、一类切口感染率、部位感染率 、医院感染病例标本送检率、阳性率等。

5
、 反馈方法：每月给科主任、监控医生发邮件，利用质控会 、网上反馈等 。

（二）环境卫生学监测 ，消毒效果监测：

1
、每月一次对重点科室如手术室、供应室 、妇产科
、儿科、透析室 、icu的空气
、戊二醛、透析系统 、高压灭菌器
、内镜（每季度由科室采样一次）进行监测
，及对物表手、呼吸机 、妇科儿科物表沙门氏菌、致病微生物（由院感办采样）进行监测；院感办负责统计汇总分析全部监测结果，并针对发现的问题提出整改要求。

2
、 与检验科协商 ，计划常规或对医院感染流行病学调查时开展对icu、nicu 、手术室等部门空气
、物表细菌分类监测项目
。

（三）与医院感染有关的其它监测：

1、医院感染易感人群 、高危因素
、感染部位的监测。对下呼吸道感染的危险因素吸痰（20xx年11月已经全部改为一次性用物
，避免了操作污染）、呼吸机消毒工作进行监督检查 。

2 、 加强静脉置管工作的监督管理，落实静脉置管管理措施 ，避免血管相关性感染的发生
。

3
、 对输液、输血引起的发热反应剩余液体进行监测
，对发生的输液反应进行调查，对发现的可疑情况采取预防措施。

4 、加强日常工作的检查 ，善于发现各科室使用的危险物品
、危险环节，对不能确定的消毒效果或可能的感染危险因素进行监测 。

（四）监督临床药学制定抗菌药物监测制度
，开展抗菌药物相关监测，暂由院感办继续对抗菌药物合理应用的进行回顾性调查和合理性评价 ，并进行干预
，达到规范临床合理应用抗菌药物的目的
。

（五）由检验科细菌室开展耐药监测，并对监测结果进行汇总分析 ，指导临床合理经验选药。院感办强调临床提高感染标本的送检率、采集标本的正确率 。根据耐药监测汇总结果社区感染标本送检率低的现状
，下一步要提高标本采集率，特别是治疗用药病人的采样率
。治疗用药的采样率进行检查 ，

五． 各项管理工作：

(一) 加强科室医院感染管理小组工作
，要求每月召开一次会议，对科内医院感染管理各项工作的自查 、整改情况进行分析、讨论 ，并有工作
、会议记录
，院感办加强监督检查。

(二) 落实“多重耐药菌感染消毒隔离措施” ，每天查看细菌室监测结果 ，对mrsa、vre等多重耐药菌感染病人临床消毒隔离工作 、用药进行检查进行监督检查 。

(三) 推进“手卫生制度
”的落实
。洗手步骤
、擦干方式、肥皂 、洗手液
、水龙头、水池快干手消毒剂等。

(四) 全院各科室内镜 、器械酶洗落实 。

(五) 深入开展对一次性医疗用品和消毒产品审核，真正做到先审核后进货。

(六) 医疗废物管理：严格执行医疗废物管理制度
，加强分类
、收集等检查，督促医疗废物暂存点的规范建设 ，加强一次性医疗用品的回收管理
，控制非法买卖的监督检查
。

(七) 重点部门管理：加强全院医院感染管理制度、消毒隔离制度的落实检查，包括门诊 、急诊
、病房、医技 、后勤 ，特别是洁净手术室、血液透析
、口腔、烤磁室 、内镜
、泌尿外科、妇产科门诊内镜 、器械
、高压灭菌器的管理。

(八) 加强传染病医院感染管理：加强冬季人禽流感防控工作
，定期检查发热门诊、肠道门诊 、发热预检分诊处
、挂号室及儿科、急诊 、呼吸科接诊发热病人流程
、问诊、筛查程序是否正确等 。

(九) 职业暴露防护：加强工作人员职业健康安全教育，加强职业暴露防护的管理及发生职业暴露后的登记 、检查、观察和应急处理 ，与管道局cdc协商处理乙肝阳性暴露的免费应急注射
。

(十) 关注医院新建
、改建项目
，适时提出有关医院感染控制的合理化建议。

(十一) 负责医院感染管理工作咨询、指导；

六． 监督检查反馈：

检查标准化 、制度化
、全面化、重点化 。制定检查标准，每季度对各科室进行全面检查 ，不漏科
，不漏项
。对发现的问题反复查，对新要求布置的工作连续查。对医院感染管理情况 、监测结果汇总分析 ，通过质控会
、网上等形式向主管院长及相关科室反馈 。

感染管理工作计划篇3

医疗质量是医院生存发展的重要保障，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分
。预防和控制医院感染是医院管理的一项重要工作
，现制订201x年医院感染管理工作计划如下：

一、修订院感工作手册中控制院感质量检查项目，每月到各个相关科室进行院感质量检查。内容包括：

1 、无菌技术落实情况；

2
、消毒隔离落实情况；

3、医疗废物的处置；

4 、病房管理；

5
、科室院感知识培训落实情况；

6、抗生素使用的登记情况；

7 、院感病例的上报及处理情况；

8、手部卫生 。并对检查的结果做好记录进行分析评估 ，要求对存在的问题提出整改措施并定期反馈
。

二
、要求护士长和科主任每月自查院感质量一次
，将检查的结果记录在院感手册上，发现问题 ，及时整改。

三、各科室制定院感培训计划
，要求各科室对照院感培训计划的内容，每月组织科室人员学习 ，并考核 。要求人人掌握在院感工作中的职责 、职业安全防护意识
、消毒隔离制度等
，并做好记录。

四、每月监测各科室各项感染管理制度 、医院感染管理规范
、工作制度执行情况并定期反馈到科室，使医院感染管理控制率＞95%
。

五、定期下科室收集医院感染病例 ，分析诊断依据 、感染部位
、原因
，并找出易感人群、易感因素，统计各科感染病例数 ，计算出感染率，查阅出院病历有无漏报感染病例
，提出整改措施并定期向院方及科室通报。

六 、认真落实抗生素药物管理制度，统计抗生素使用情况 ，分析总结抗生素是否合理
，尽量开展耐药菌株的监测 。

七
、对消毒灭菌效果、环境卫生学一般科室每月监测一次，包括：无菌包 、手、空气
、消毒液和物表等 ，对妇产科产房、供应室无菌间 、手术室每周将无菌包
、手、空气 、消毒液和物表等的消毒效果和环境卫生监测一次
，每次将监测结果进行分析评估，找出原因 ，提出整改措施
，进行反馈，并向全院通报监测结果
。

八
、加强医疗废物的管理 ，按照医疗废物管理制度
，进行严格收集、分类 、包装
、交接、登记和储存转运。严禁生活垃圾和医疗垃圾混装 。

九 、开展全院职工院感知识培训，包括新上岗的职工
、实习生和保洁员 ，并对培训知识进行考核
。

十、对每月院感质量考核不合格者，按照医院管理规定
，给予一定的经济处罚。

感染管理工作计划篇4

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要内容之一 。为了有效的加强医院感染管理 ，防范医院感染
，配合三级中医院的评审，今年计划从以下几方面开展工作：

一 、加强医院感染管理

根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容 ，并针对20xx年自治区卫生厅
、银川市卫生局等检查考核中存在的.问题进一步修订各部门考核细则
，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度 ，进一步规范各项工作
。

二、开展医院感染监测

1 、全面综合性监测。

开展规范的医院感染前瞻性监测
，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询
、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例 ，督促医生填报医院感染卡
，并及时发现可疑暴发的线索 。

2 、开展手术部位感染的目标性监测逐步规范开展手术部位感染的监测，及时反馈信息给临床科室 ，为降低手术部位感染提供可靠信息
。

3
、抗菌药物临床应用调查。

在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测 。

4、开展医院感染现患率调查。

配合全国医院感染监控管理培训基地20xx年的全国医院感染现患率调查
。8月筹备
，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。

5 、开展细菌耐药性监测 。

加强同检验科及临床科室联系 ，及时发现多重耐药菌感染
，及时指导
、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生
。

三 、感染病例汇总
、上报院感基地

每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总 ，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。

四、加强多重耐药菌医院感染的控制

针对重点科室 、重点病人
，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现多重耐药菌感染 ，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导
，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发 。

五、加强环境卫生学
、消毒灭菌效果监测及管理

1、根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室 、治疗室换药室等物表
、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂 、灭菌剂进行细菌含量监测 ，每月1次
。

2
、消毒、灭菌后的胃肠镜 、宫腔镜
、腹腔镜及口腔科器械每月监测1次。

3、紫外线灯管的强度监测
，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查 。

4 、平时及每月考核时对使用中的消毒剂
、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）
。

5、对监测不合格的科室协助分析原因 ，提出整改措施并加强监督管理。

六 、加强院感知识的培训

1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习
，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处 。

2
、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次
。

3、完成实习人员 、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。

七
、加强对消毒药械的管理 ，监督一次性医疗用品质量

加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核 。

八、加强对洗衣房

污水处理的院感监督和指导

九 、加强医疗废物的管理

严格监管医疗废物的分类收集
、运送、集中暂存的各个环节
，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。

十 、规范供应室工作

根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，与护理部配合 ，进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗
、消毒灭菌
。

十一、医院感染暴发

如有感染流行或暴发时立即上报
，积极采取措施，防范及控制疾病蔓延。

感染管理工作计划篇5

一 、健全医院感染管理责任制 ，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规
，完善医院感染管理，并进一步加强监管力度 ，认真督导规章制度落实情况 。有效预防和控制医院感染的发生
，保证诊疗安全
。

1
、进一步完善医院感染管理制度；至少每半年开展一次医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。如遇到问题随时召开专题会议 ，充分发挥感染管理委员会的领导和决策能力 。

2 、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制；积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部
、检验科、药剂科 、设备科
、信息科等相关科室积极配合
，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化
。

3 、临床科室医院感染管理小组加强管理；及时监控各类感染环节 ，采取有效措施
，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作 ，落实消毒隔离和标准预防各项措施
，保障诊疗安全 。

二
、严格监测和监督工作

1、医院感染的监测；按照《医院感染监测规范》实行有效的医院感染监测
。医院感染管理科每月对特殊科室（血透室）进行微生物监测 、普通科室每季度监测一次（附表），并对监测资料进行汇总
、分析 ，及时反馈给科室
，每半年向医院感染管理委员会汇报，特殊情况及时报告和反馈。

2、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒 、灭菌
、环境卫生学监测、对临床科室使用中的消毒液 、医务人员手、物体表面
、室内空气、内镜室 、高压灭菌锅进行定期或不定期随机抽样监测 。

三
、加强重点部门的医院感染管理

1、加强icu医院感染的管理：

（1） 、所有工作人员均应穿专用工作服
、换鞋、戴帽子 、戴口罩入内 ，尽量减少人员流动
，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣
、鞋套、戴帽子入内
。

（2） 、所有人员应遵循洗手规则 ，在处理不同病人前后均须洗手，严格执行无菌操作。手卫生微生物监测每季度一次 。

（3）
、病人所用的血压计、听诊器 、床头物品、供氧吸引装置等不可交叉使用
，应专人专用。病人转室后均应消毒备用
。

（4）
、各种抢救物品与监护仪器在交换使用时，应进行表面消毒、清洗 ，各种导管 、湿化瓶
、吸氧面罩等均应规范消毒灭菌。

（5）、加强对多种耐药菌的监测和防控 。

2 、对于手术病人的管理；要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程
，严格执行消毒管理制度，强化无菌操作意识
。

四
、开展目标性监测；

1、呼吸机相关性肺炎及发病率。

2 、中心静脉导管相关血流感染及发病率 。

3
、留置导管相关的泌尿道感染及发病率
。

4、不同感染风险指数手术部位感染及发病率。

五 、加强落实执行《手卫生规范》

制订并落实医务人员手卫生管理制度 ，配备有效
、便捷的手卫生设备和设施 。要求医院给每个科室安装干手纸盒
，特殊科室安装非接触式水龙头（icu、手术室 、产房、血透室
、口腔科、介入室 、胃镜室
、新生儿室、急诊科）
。加强手卫生的宣传 、教育
、培训活动，增强预防医院感染的意识 ，掌握手卫生知识
，保证洗手与消毒效果。

六、加强医务人员职业防护

1 、按照《职业病防治法》及其配套感染规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度 ，明确主管部门及其职责
，并落实到位 。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施 ，提供针对性的
、必要性的防护用品，保障医务人员的职业安全
。

2、加强全院医务人员的职业暴露知识培训
，对全院各科室及部门的医务人员每年进行健康体检，医务人员严格执行标准预防 ，做好自我防护。当出现职业暴露时
，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告 、登记
、评估、预防性治疗和定期随访 。

七 、开展医院感染知识培训 ，提高医院感染意识

1、加强医院感染管理队伍建设按照《医院感染管理办法》医院感染管理专职人员应积极参加医院感染控制培训班
，每年外出学习培训至少二次，努力提高业务水平和自身素质 ，使医院感染管理制度化
、规范化。

2、医院感染管理知识的全员培训制定医院感染培训计划 、实施方案和具体措施
，举办各级各类讲座和培训
。对新上岗人员
、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训 ，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性
，掌握医院感染的基本知识和技能，以保证各项诊疗工作的安全

八 、加强和深化清洁手术切口预防应用抗生素药物的管理

1
、与药剂科、检验科 、手术科室等多科室的协调沟通 。

2
、加强多部门合作机制 ，提高临床医生对预防术后感染的正确认识，以减轻术后感染的发生
。

九、每年年终评选出3名优秀感控医生 、3名优秀感控护士
，并给予奖励，以提高感控人员的积极性和体现感控工作的重要性。

感染管理工作计划篇6

一
、加强医院感染管理制度的完善 ，并依据国家有关的法律、法规 、规章和规范、常规要求开展工作 。

1
、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训 、考核
，培训考核每季度至少一次
。

2
、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。

3、进一步完善医院感染管理小组有关职责 ，并对其履行情况进行督导 。

二 、加强医院感染的监测
、监管

1、对医院感染及其相关危险因素进行监测 、分析和反馈
，针对问题提出措施并指导实施
。

2
、对医院感染发生状况进行调查分析，每半年分析一次 ，并向医院感染管理委员会报告
，积极采取医院感染控制措施，医院感染发生生率7%。

3、对医院感染事件进行报告和调查分析 ，提出控制措施
，并协调 、组织有关部门进行处理 。

4
、积极开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次 ，并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室，漏报率应20%
。

5、临床科室 、医院感染管理科按《医院感染管理办法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。

6、按《医院感染管理办法》的要求
，做好环境卫生学
、消毒灭菌效果等监测 。

7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理 ，对医院购入的此类用品审核产品相关证件复印件进行保存。

8 、对医院的清洁
、消毒灭菌与隔离、无菌技术 、医疗废物的管理等工作提供指导
。

9
、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

10、医院感染管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作 。

三 、加强重点部门供应室
、产房、手术室的医院感染管理
，按照国家的相关法律 、法规制度制定重点科室的预防，控制医院感染制度 ，并认真落实
、督导
。

四、提高医院感染控制意识
，加强医务人员的自身防护，以防医院感染于未然。

1 、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规知识的培训力度 。

2
、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度 、手卫生
、手消毒规范并强制管理
。

3、严格要求医务人员执行标准预防措施 ，尽量避免因职业暴露而受感染。

4 、在医院感染委员会的指导和大力支持下
，重点抓好医院感染管理中各项措施的临床落实，以法管理医院感染的预防与控制工作 ，防医院感染于未然 。

卫生院疫情防控知识培训总结

护理部主任年度考核表个人工作总结

　时间乘着年轮循序往前
，一段时间的工作已经结束了，这段时间以来的工作 ，收获了不少成绩，来为这一年的工作写一份工作总结吧
。你还在为写工作总结而苦恼吗？下面是我收集整理的护理部主任年度考核表个人工作总结
，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

护理部主任年度考核表个人工作总结1

　我本着“巩固优势 ，稳步发展”的原则
，在这一年来做了能上能下下几点工作：

　1
、兼顾新厦、主楼，全院一盘棋 ，尤其在新厦抓操作规范
，实现输液反应“零 ”突破；抓查对制度，全年查堵药品质量漏洞12例 、一次性物品质量漏洞29例 。

　2
、配合股份制管理模式 ，抓护理质量和优秀服务
，合理使用护工，保证患者基础护理到位率；强调病区环境管理 ，彻底杜绝了针灸科环境脏、乱 、差
，尿垫至处晾晒的问题
。

　3
、从业务技能、管理理论等方面强化新厦年轻护士长的培训，使她们尽快成熟 ，成为管理骨干。今年通过考核评议，5名副护士长转正 、3名被提升为病区副护士长 。

　4、加大对外宣传力度
，今年主持策划了“5012护士节“大型庆典活动，得到市级领导及护理界专家同行的赞誉；积极开拓杏苑报
、每日新报、天津日报 、天津电台
、电视台等多种媒体的宣传空间 ，通过健康教育、事迹报告会 、作品展示会等形式表现护士的.辛勤工作和爱心奉献。

　5
、注重在职职工继续教育
，举办院级讲座普及面达90以上；开办新分配职工、新调入职工中医基础知识培训班；完成护理人员年度理论及操作考核，合格率达979
。抓护士素质教育方面开展“尊重生命 、关爱患者“教育 ，倡导多项捐赠活动
，向血液科
、心外科等患者献爱心。

　6、迎接市卫生局组织的年度质控大检查，我院护理各项工作成绩达标 ，总分9607
，名列全市榜首 。

　7 、个人在自我建设方面：今年荣获“天津市市级优秀护理工作者“称号；通过赴美国考察学习，带回来一些先进的管理经验 ，并积极总结临床经验
，本年度完成成国家级论文3篇
、会议论文2篇及综述1篇
。

　作为护理部主任、一名光荣的中共党员，我特别注重自己的廉洁自律性 ，吃苦在前 、享受在后，带病坚持工作
，亲自带领科护士长、护士长巡查各岗；努力提高自己的思想认识，积极参与护理支部建设 ，发展更多的年轻党员梯队
，现在新厦的已经扩大到20余名，其中以年轻的临床骨干为主 ，使护理支部呈现一派积极向上的朝气和活力。

　护理工作的顺利开展和护理水平的提高
，得益于以石院长为首的各位领导的正确决策和各级基层护理人员的共同努力，明年护理部要创立自己的 。学术期刊 ，提高护理学术水平
，发挥中医
、中西医结合护理优势，争取使我院的护理质量得到国际化认证
。

护理部主任年度考核表个人工作总结2

尊敬的院领导：

　本人自2021年2月18日入职 ，就任护理部主任一职
，通过一年的工作及学习对以下三个方面进行总结并提出改进建议：

　 一、护理管理方面

　1 、层级管理不明确，需建立护理部→护士长→护理组长三级质控管理制度保证护理质量。

　2
、制定完善的护理管理文件及护士长手册使护理工作有章可循 。

　3、科室质控不到位 ，应成立质控小组，每月按质量标准进行全覆盖检查对出现的问题进行分析整改
，每个月末上报护理部质控率
。

　4 、培训计划内容单一，应覆盖理论
、技能、沟通技巧 、感控知识 ，培训要有记录
、护士有学习笔记
，定期考核；建立护士技术档案；每年一次技能、理论比赛提高护士专业能力。

　5 、制度不完善，建立药品管理制度
、高危药品管理制度 ，仪器、设备保养使用记录 。

　 二 、制度执行方面

　1、执行力有待提高
。

　2
、各班职责不明确
，未责任到人，需重新制定。

　3、护理文件书写不规范 ，需要进一步培训 。

　4 、工作纪律不严肃
，护士长及护理部加强监管。

　5
、记录不及时，加大质控力度
。

　6、仪表着装不规范 、消毒隔离意识差 ，加强监督。

　7
、口服药发放交接简单
，应注明药品名称及数量 。

　8、长期医嘱单无护士核对栏，建议添加
。

　9 、夜班护士不核对医嘱 ，医嘱有漏签现象。

　10
、护士签名字迹潦草，建议加盖名章 。制定护理质量考核细则与绩效相结合
，提高护理质量
。

　 三、护理员管理方面

　1 、建立分级管理制度，即护理部→护士长→质检员 ，确保老人照护。

　2
、交班本记录杂乱
，重新制定表格便于护理员记录 。

　3、护理员文化水平低，沟通表达能力差 ，制定培训计划着重沟通 、技能、记录
、服务用语方面
，定期考核，每年一次技能比赛 ，提高护理员素质
。

　4、老人床上用品更换不及时
，建立记录。

　5 、养老区毛巾建议分色管理 。

　6
、三楼、四楼繁忙时间段照护质量下降，建议日间增加一名护理员帮班
。

　7 、薄弱时间段（下午
、夜班）护理员工作松懈 ，聚众闲谈
，护理部加强该时段的监督。

　8、护理员加强仪表着装管理 。

　9 、护理员字迹潦草，建议加盖名章。

　10
、每月召开护理员沟通会 ，重点难点老人照护进行讨论分析，收集建议
，提高质量
。

　11、要求护理主任 、护士长
、质检员全院查房一次，检查护理员在岗在位情况、照护质量 ，收集老人意见
，解决问题。发挥护理质控作用，结合考核细则 ，逐步提高护理照护质量 。

;

科室医院感染管理工作计划

卫生院疫情防控知识培训总结（精选10篇）

　总结是对取得的成绩 、存在的问题及得到的经验和教训等方面情况进行评价与描述的一种书面材料
，它能帮我们理顺知识结构，突出重点 ，突破难点
，让我们抽出时间写写总结吧
。总结怎么写才不会流于形式呢？下面是我为大家收集的卫生院疫情防控知识培训总结，仅供参考 ，大家一起来看看吧。

卫生院疫情防控知识培训总结 篇1

　为进一步做好新冠肺炎疫情常态化工作
，11月20日淄川区城区卫生院在三楼会议室开展社区卫生服务站、社区卫生室疫情防控培训会议 。

　会议要求各社区卫生服务站
、社区卫生室严格落实预检分诊制度，对所有的就诊人员均执行“一看一测一查一问
” ，对发热及呼吸道症状患者规范处置，做到不推诿、不乱收治
，并做好诊室消毒 、通风，手卫生等工作 ，并认真做好健康管理和宣教工作
。同时讲解了咽拭子的正确采集流程
，首先从咽拭子采集个人防护
、采集部位、流程 、注意事项等相关知识进行了详细讲解；随后又通过现场演示，让各社区卫生服务站
、社区卫生室工作人员掌握规范穿脱防护服。

　此次培训 ，进一步提升了各社区医生对新冠肺炎疫情防控应急处置能力
，为科学应对疫情防控工作打下了坚实的基础 。

卫生院疫情防控知识培训总结 篇2

　为紧扣疫情防控工作要求，8月10日下午 ，寿县刘岗镇卫生院组织开展新冠肺炎疫情防控知识培训会
，全院30余名医护人员及各村卫生室全体人员参加了培训
。

　培训老师从新型冠状病毒感染的病原学和流行病学特征、公共措施 、疫情监测
、疫情处置、院感知识以及核酸标本采集要求 、采集流程等方面进行了全面阐述，并结合本院实际情况 ，详细介绍了防护装备
、防护原则、防护标准及穿戴方法等防护措施。培训过程中
，培训老师还现场对防护服穿脱进行了演练，老师一边进行实际操作 ，一边讲述新的穿脱要求，并强调了防护服穿脱过程中容易出现的问题 。大家仔细听讲
，认真记录笔记，力求培训知识入脑入心
。

　通过培训 ，进一步加强了全镇医护人员疫情防控相关技能知识及操作能力
，提升了疫情应急处置能力，为医护人员在疫情来临时能迅速投入战斗 、应对疫情复杂性及不稳定性打下了坚实基础。

卫生院疫情防控知识培训总结 篇3

　有这样一群人,在疫情防控一线冲锋陷阵,默默坚守!他们的付出,有力保障了我镇疫情防控工作相关部署的落实 。为了提高一线防控人员的防控知识,博尚中心卫生院派出2组工作人员,到各村卫生室、各堵卡点对村医及一线堵卡人员进行防护及消毒相关知识培训。

　此次卫生院对辖区19个村卫生室及8个堵卡点一线人员进行疫情防控知识培训,使用的培训材料由临翔区紧密型医共体总医院提供
。通过此次培训,提高了一线工作人员的防控意识,提振了信心,为打赢此次疫情防控战争奠定了坚实的基础。

卫生院疫情防控知识培训总结 篇4

　新一轮疫情传播格外迅速 ，防控形势严峻
，为进一步做好新冠疫情防控工作，提升突发公共卫生事件应急处置能力 。8月7日下午 ，随县万福镇卫生院组织全院干部职工和辖区村卫生室人员召开了疫情防控知识业务培训会
。

　会上
，副院长褚明雄传达各级疫情防控工作有关会议精神，压实各科室的防控主体责任 ，要求大家要提高站位
、充分认识做好基层医疗卫生机构疫情防控工作的重要性、紧迫性。各村卫生室要严格落实“哨点”责任
，及时发现，及时上报 ，及时转诊，对可疑患者不得私自截留和接诊 。

　接着
，住院部护士长何群和化验室负责人叶坤结合实际工作中的案例分别就穿脱防护服 、七步洗手法
、核酸采样开展现场演示与互动
。总护士长李先英就疫情防控院感知识对大家进行培训，尤其对预检分诊、核酸采集等重点区域的院感相关知识和医疗废物处置等进行了详细培训。

　通过此次培训 ，该院医护人员进一步掌握了个人防护 、采集流程及突发情况紧急处理措施
，切实提高了院感防控能力，为做好基层医疗健康服务工作奠定了基础 。

卫生院疫情防控知识培训总结 篇5

　近日 ，李晓林副院长对全院医务人员进行了疫苗法的培训
，院感科与预防保健科进行了流行性感冒预防与控制的培训
。两校区各科室主任及骨干人员参加了此次培训。

　为保障与提升预防接种工作的安全性，将“最严格监管 ”落在实处 ，2019年12月1日国家出台的疫苗法正式实施 。李晓林副院长组织了院内医务人员对疫苗法101条内容
，涵盖疫苗的预防接种
、异常反应监测和处理、监督管理以及法律责任等方面的具体要求与规范进行了学习
。

　同时，针对近期国内流感疫情较重 ，院感科和预防保健科对医务人员进行了流感样病例的院感控制
，及暴发疫情报告与处置的培训。此次培训就流感的病原学特征 、临床表现
、处置流程、医务人员的防护 、医院感染预防与控制以及暴发疫情的上报规范与流程进行了详细的讲解 。

　李晓林副院长强调，疫苗法的出台 ，彰显了国家对疫苗管理的高度重视和重拳管理的决心。我们应该严格按照相关法律和专业规范的要求，完善各项软硬件条件
，梳理相关规章
、制度、流程，规范操作 ，保障疫苗接种服务的'安全
。同时
，流感高发，做好流感院内感染的预防与控制 ，按照国家指南规范处置患者
，同时提醒医务人员务必做好标准预防，避免医务人员以及患者发生医院感染。更要做好疫情监测 ，警惕院感暴发及突发公共卫生事件的发生 。

　此次院感培训
，各部门及科室负责人 、科室感控医护人员准时到会，认真学习 ，进一步提高了医务人员的院感及传染病报告防控意识
。同时要求各部门科室会后各自开展内部培训
，务必将会议内容及精神传达到每一位医务人员。

卫生院疫情防控知识培训总结 篇6

　为及时、有效地做好流感疫情防控，切实提高医务人员应急处置能力 ，加强各部门之间协调配合，保障医疗安全
，12月9日，湖南航天医院感染管理部联合医务部
、感染性疾病科、门诊部 、采购部等相关科室组织开展了流感疫情防控的应急演练 。

　演练前期组织培训会 ，模拟发热患者从预检分诊到留观的全过程
，同时涉及了医护人员调配
、防护用品和消毒物资、药品 、疫苗的储备等方面，整个处置过程实行现场询问
、调查、指导与演练方案同步实施
。在规定时间内 ，各相关责任科室按应急演练的要求
，及时有效地完成了此次演练任务。

　演练结束后，各部门科室分别对本次应急演练进行总结 。医务部副主任邓文霞指出演练准备充分 ，各部门人员反应迅速
，通过演练使各工作人员熟悉和掌握了流感暴发流行的处置方法及流程，达到了演练目的
。院感部主任周芳强调 ，此次演练各部门配合有序
，但也存在一些问题，各部门要对暴露的问题及时进行整改 ，持续改进。

　此次演练不仅提高了各个部门对传染病疫情防控处置的认识高度与临床协作能力，通过学思践悟举一反三
，进一步提高了医务人员应对各类突发公共卫生事件的应急反应能力，有力确保了医院医疗质量与安全 。

卫生院疫情防控知识培训总结 篇7

　20xx年11月30日 ，盐湖区医疗集团专门召开疫情防控工作推进会议
，进一步落实《山西省卫生健康委办公室关于做好20xx年秋冬季流感防治工作的通知》《关于印发盐湖区今冬明春新冠肺炎疫情防控工作机制的通知》等文件精神
。盐湖区分院副院长薛李喜传达了近期市 、区疫情防控工作会议精神，并就下一步工作作了安排部署。医疗集团副院长柴永贵 ，全体中层干部与会
，办公室主任焦文龙主持会议 。

　会上，薛李喜副院长就医疗集团近期疫情防控工作做了总结。在防控工作中 ，疫情防控领导组分工明确
，责任到人，积极发挥党组领导组作用 ，建立的感染防控队
、核酸检测队、核酸采样队 、医疗救援队
、专家研判组能够快速应对
，“三区两通道
”发热病区对标运行；防控培训依照国家防控指南，聚焦重点人群、重点环节 ，实施分层次 、分专业培训，覆盖集团全员；预检分诊防控措施不断升级；住院病区加强管控
，设专岗监管，凭腕带出入 ，急危重症患者实施边救治边隔离边核酸检测；积极参与市、区组织的疫情防控模拟演练和核酸采集演练
，进一步夯实救治工作基础，确保各部门有序衔接
。

　当前 ，全国进入流感高发季
，面临着新冠肺炎和流感双流行的压力，盐湖区集团将积极发挥新冠肺炎和流感监测“哨点”作用 ，加强核酸和流感病毒双检测
，全力防范流感在人群中大规模扩展，坚决防止流感叠加新冠肺炎感染可能导致严重情况的发生 ，加快标准化感染病房建设
，加强疫情防控培训考核和宣传力度，保证人员
、药品、物资储备 ，及时有效应对突发疫情，筑牢疫情防控防护网
，全力保障人民群众身体健康和生命安全。

卫生院疫情防控知识培训总结 篇8

　为切实做好辖区疫情防控工作，筑牢抗击新冠肺炎疫情“堤坝 ” ，坚决打赢新冠肺炎疫情防控“阻击战
” 。近日
，安驾庄镇卫生院多措并举，开展系列疫情防控知识再培训工作 ，凝心聚力
，共同做好辖区常态化疫情防控工作
。

　一是对安东食品有限公司 、三英公司疫情工作人员开展了新型冠状病毒感染的肺炎防控工作培训。培训主要针对消毒液的配制
、消杀操作以及穿脱防护服等开展 。培训后，每个人进行现场操作练习 ，确保人人掌握
，人人过关
。

　二是组织全员分批培训学习《新型冠状病毒肺炎防控方案(第八版)》以及国家、省 、市发布的重要文件等内容。提高医务人员对新冠肺炎的早期识别
、规范处置能力，规范做好标准预防各项措施 。培训后 ，对参与培训人员进行笔试考核
，不合格者继续参加培训，直至考试合格为止
。

　疫情防控不松懈 ，知识培训再加强。安驾庄镇卫生院通过疫情防控知识再培训，以点带面、从面到点
，全方位 、多层次
、立体式，人人学习、人人掌握 、人人过关 ，强化了“人人都是感控实践者”的意识
，提升了各类人员疫情防控能力和水平，为有效发挥疫情防控“哨点 ”作用打下了坚实基础 。

卫生院疫情防控知识培训总结 篇9

　8月16日下午 ，四望镇卫生院召集全院职工开展新冠肺炎核酸采样
、个人防护、院感 、医疗废弃物处置、流调等知识培训
。本次培训特邀二医院专业人员莅临指导
，以现场操作演示及个人实际操作等方式进行。

　培训会上，二医院院感专家就新冠肺炎核酸采样
、个人防护(穿脱防护服)、院感 、医疗废弃物的处置等知识进行了深入浅出的讲解 ，并现场示范穿脱防护服和采集咽拭子操作规范流程 。镇卫生院就核酸采样及流调工作进行了业务培训。

　该院院长黄文明表示：当前疫情防控形势有所好转
，但依然要紧绷思想之弦，毫不松懈 ，要通过认真学习专业知识
，掌握工作重点，为四望镇筑牢疫情防控屏障贡献力量
。

卫生院疫情防控知识培训总结 篇10

　根据近期关于疫情防控工作的部署 ，坚持“外防输入
、内防反弹
”的任务目标，严守辖区疫情防控阵地。主要有以下三个方面：

　一、建立防控网络
，确保排查工作有效彻底

　防范工作必须由内而外，严管跨境业务企业疫情防控工作 ，落实“三点一线”闭环管理 。由“三人小组 ”定期走访跨境业务企业
，督促企业严格做好司机来莞申报 、打卡签到，加强场所作业人员防护教育及健康管理 ，每7天为作业人员进行一次核酸检测
，建立司机及作业人员健康管理记录台账
。监督企业按要求设置司机专用区域，严格落实“专人专用”
、“来去消毒
”的工作要求。

　二、落实防控措施 ，确保内部管理严格有序

　加强辖区人员排查
，落实人员健康管理工作 。加强国内中高风险人员排查管理，对近期来(返)村人员按要求实行健康管理 ，对有意返乡人员宣传留莞过节
。对购药人员落实专人跟踪
，确保不漏一人。同时，严格做好我村的人员体温监测及日常清洁消毒 。劝导群众加强个人防护 ，减少不必要的聚集性活动
。同时，有计划地储备口罩 、消毒水等一批疫情防控物资
，确保应急之用;计划在近期组织开展一次疫情防控应急演练，切实加强我村做好疫情防控应急处置能力和水平。

　三
、加强宣传引导 ，确保防范常识人人皆知

　在疫情防控上
，我村坚持既要有坚强力度又要体现人情温度的原则，努力讲清措施要求、宣传防范常识以及积极引导应对 、消除群众恐慌 。近期计划向全体村民再次普及疫情防范知识 ，及时发布国内疫情形势
、疫情危害、专家建议 、上级要求等
，让广大村民对疫情的严峻形势家喻户晓
。

　下来，我村将按照镇指挥部的工作部署 ，严格落实“早发现、早报告
、早隔离、早诊断 、早治疗”的要求
，扎实做好疫情监测
、排查、预警等工作，紧盯重点领域 ，严密加强对跨境的企业司机等的防控
，力争做到精准到人 、无一遗留
、无一死角，为全镇疫情防控工作做出应有的贡献。

;

　 篇一

　结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求 ，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定
，制定相应的院内感染控制计划如下：

　一 、完善管理体系，发挥体系作用

　1.为进一步加强医院感染管理工作 ，明确职责
，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组 ，完善三级网络管理体系 。

　一门诊院内感染控制小组

　组长

　副组长：

　医生院内感染控制成员：

　护士院内感染控制成员：

　2.将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中
，制订相应奖惩办法。

　3.制定月计划
、周安排，日重点 ，在实施的同时做好记录备案
。

　二、医院感染监测方面

　1 、病历监测：控制感染率并减少漏报

　2
、环境监测方面;对门诊环境、空气 、衣物、医务人员手
、消毒液、无菌物品定期监测。

　3 、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测;对使用中的紫外线灯管进行监测
，并执行照射小时数登记，定期更换 ，以确保消毒质量 。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查
。

　4
、抗生素使用调查

　定期对全科抗生素使用情况进行检查
，防止滥用抗生素。

　三、门诊严格实行分诊制度 。

　四 、严格执行医疗废物分类
、收集、运送等制度杜绝泄漏事件
。

　七 、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

　八
、对发生的院内感染及时完成上报 。

　九、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合 ，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识
。

　十 、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点
，加强手卫生及职业暴露防护。

　 篇二

　在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针 ，以加强医院感染管理
，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作 ，特制定20xx年院感工作计划如下:

　一
、加强教育培训

　1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训
，并做好记录 。

　2 、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训 ，试卷考核
，提高医务人员医院感染防范意识
。

　3、落实新职工岗前培训。

　4
、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训 。

　5、院感专职人员参加省 、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势 ，新动态
，提高我院感染管理水平。

　二
、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

　1、各科使用的消毒液根据性能按时更换 ，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%
。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

　2 、加强医务人员手卫生的管理工作
，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性 。

　三
、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

　1、严格《医院手术部位管理规范》执行 ，每月进行手术切口感染监测
。

　2 、充分发挥临床监控管理小组作用
，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。

　3
、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例3例)实行医院感染暴发预警报告 ，分析并调查传染源
，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生 。

　4、做好医务人员的职业防护工作 ，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科
，院感科做好登记，保护易感人群 ，有效控制医院感染
。

　四 、严格医疗废物分类
、收集、远送 、储存、外运管理
，杜绝泄漏事件

　1
、医疗废物按要求分类放置，密闭 ，包装袋有标识，出科有登记
，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。

　2、医疗废物转移单由专职人员填写 ，并保存存根备查 。

　 篇三

　一 、医院感染控制

　1
、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况
，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行
。

　2、每月对手术室 、产房
、血透室等重点部门的空气、物体表面 、工作人员手
、消毒剂、灭菌剂 、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处 ，严加整改
，直至监测结果合格为止 。

　3
、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈 ，并提出改进措施
。

　4 、根据本年度院感监控管理要求
，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。

　二、抗菌药物应用：

　1
、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理 ，定期调查住院病人抗菌药物使用情况 。

　2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌
，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

　三 、传染病管理：

　1
、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书 、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡
、肿瘤病例报告工作
。

　2、每天对收集的传染病报告卡进行审核 ，保证其内容完整 、真实。

　3
、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限
，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报 。

　4、每月末，查阅全院本月的门诊日志 、出入院登记
、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本 ，发现漏报及时补报
。

　5 、每月与医务科核定死亡病例登记
，发现漏报及时补报。

　6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理
、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作 。

　四、医疗废物监督管理

　1 、每月到医院临床支持中心检查一次 ，督促医疗废物分类
、收集、运送等制度执行情况
，避免发生医疗废物流失
。

　2 、每月查阅医疗废物交接登记本一次
、发现漏项及时填补。

　五、手卫生及职业暴露防护

　1 、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次 。

　2
、加强职业暴露防护知识宣传教育 ，减少职业暴露风险
。

　3、发生医务人员职业暴露后
，严格根据有关规定进行妥善处理。

　六 、院感知识培训

　1
、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次 。

　2 、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平
。

　 篇四

　一、组织管理与制度建设

　（一）进一步加强医院感染管理各项制度的建设：按照三甲医院评审的要求 ，结合我院实际
，拟修订院感防控制度和措施，重点是国家出台的新规范在临床的实施办法
、科室院感绩效考核办法及奖惩办法、院感风险报告及防控办法 、后勤部清洁保洁质量管理等。

　（二）减负增效 ，避免形式化
、虚假式的院感表格及记录等 。拟修订临床相关院感表格，尽可能规范、简洁 、有效。

　（三）坚持每年至少召开两次医院感染管理委员会会议
，会议以解决问题为导向，明确职责 ，以保证各项工作正确执行
、落实到位
。

　（四）加强院科两级院感管理与医院感染三级网络管理
，充分发挥院感办职能，督导科室管理人员树立“院感防控第一责任人 ”意识和“院感高风险
”防控意识。拟修订科室绩效考核方案和相关质量标准 。同时对院感重点科室、重点部门的管理人员强化院感防控第一责任人意识 、高危环节风险防控意识 ，杜绝院感爆发
。同时加强院感员及管理人员院感管理知识培训

　（五）结合我院实际
，拟修订消毒管理小组职责及消毒隔离质量标准，不流于形式 ，充分发挥消毒管理小组职能。

　（六）加强多学科
、多部门沟通、协作
，力求建立多部门合作 、联动机制；规范科主任
、护士长、院感医生和护士组成的院感管理小组工作，通过院感QQ群密切沟通 ，解决临床院感防控工作中的疑点和难点 。

　（七）强化院感办人员职业素养
，树立督导临床 、服务临床的工作理念；着力培养医务人员慎独和坚持精神，养成自觉遵守院感规范的习惯 ，以切实提高基础感控水平
。院感办坚持每周一次的科务会、每季度质控督导前准备会
、质控检查后总结、分析会。

　二 、教育与培训

　（一）专职人员参与教育与培训

　1
、院感专职人员参加院感各类培训班提升院感管理技能 。

　2、参加或省级学术年会交流学习新动态
。

　3 、参与其他会议交流学习与经验探讨。

　4
、院感办坚持每周常规1次的院感学习及院感病例讨论 。

　（二）针对性地对院感重点科室、重点部门 、重点人群的管理人员及院感员进行院感风险防控培训，消除院感高风险隐患
，杜绝医院感染暴发
。医生重点培训“医院感染诊断”，以达到院感病例准确上报及减少漏报
、多重耐药菌防控；外科医务人员重点培训“手术部位感染防控 ”、换药及无菌操作等。

　（三）举办省继续教育培训1次 ，题为“手术部位感染防控
”
，重点提高我院外科医务人员手术部位防控意识和行为，提升我院知名度 ，同时为我市医院感染防控工作做贡献 。

　（四）全院各类人群院感知识培训及考核

　加强科室管理人员 、感控医生
、感控护士等院感知识技能培训
，以在科室发挥督导和引领作用。针对全院手卫生依从性差，重点加强手卫生培训 ，同时严格考核
，养成手卫生习惯
。

　（五）院感相关知识课件制作与发布

　院感办每次培训后，为科室提供电子版课件 ，并在院感群发布
，方便科室组织学习与参考。

　三、院感监测与质量控制

　认真做好各项监测工作，院感办每季度我制作《院感通讯》 ，让临床及时得到信息 。

　（一）院感综合性监测

　1 、医院感染病例筛查、确认与反馈

　加强上报和疑似医院感染病例筛查力度，减少院感漏报病例
，及时与漏报与错报医生反馈和沟通，必要时与科主任沟通
。拟运行蓝蜻蜓医院感染实时监控系统（新版本） ，拟增加预警功能
、提高信息数据自动化及工作效率。

　2、提高医生对医院感染病例诊断水平 、减少漏报

　针对目前部分医生医院感染诊断标准不明确
，医院感染信息收集遗漏或病程记录太滞后，院感漏报病例较多 ，拟开展相关工作：

　（1）加强临床医生医院感染诊断标准的培训
，要求管床医生准确
、及时记录感染相关病程，及时上报院感病例等 。拟在来年省继教外请院感知名作专题培训
。

　（2）加强院感办人员院感诊断知识学习 ，提高诊断水平
，同时多与临床医生（尤其感染科、ICU 、呼吸科等医生）交流学习与讨论。

　（3）鼓励科室真实地开展医院感染疑难病例讨论，主动请院感办
、临床医生（尤其感染科、ICU 、呼吸科等医生）参与 ，每次视效果给予绩效鼓励加分2-6分 。

　3
、院感监测指标与质量控制体系

　细化医院感染监测指标与质量控制指标
，使我院的院感管理质量指标均达国家卫计委院感质量指标要求
。

　（1）院感监测数据及监测总结、院感通讯等定期反馈临床，公布于医院网站或医院感控群 ，必要性时实时 、同步反馈，尽可能及时督导和防控。

　（2）要求科室及时提取涉及自己科室的相关数据信息
，院感小组进行数据分析和数据运用，持续质量改进 。

　4
、查找、分析院感暴发高危风险科室或院感重点科室开展院感暴发处置演练并组织相关人员参与观摩
。确保全院全年无院感暴发事件发生。

　（二）目标性监测

　加强院感重点科室 、重点部门和重点环节的院感管理 ，通过院感风险评估
，及时查找出可能导致院感事件发生的危险因素并进行有效防控 。

　1、加强院感重点科室
、重点部门、重点环节的医院感染管理。

　（1）鼓励科室主动上报“科室风险评估报告与分析解决问题”单，发现风险点及时报告院感办 ，院感办将与科室共同分析 、解决
。根据院感规范
、风险等级及解决效果
，院感办进行督促与讨论，视风险等级与解决效果 ，每次奖励绩效分2-6分。

　（2）院感办督导发现的院感高风险环节
，科室应及时尽努力解决改进，如效果显著 ，进步明显
，给予进步奖加分，每次奖励绩效分2-6分 。

　2、加强对ICU 、PICU
、新生儿等院感防控督查
。

　3、继续开展手术风险分级（NNIS分级）感染监测。

　4 、拟定调整手术部位目标性监测项目：

　部分外科医生院感防控观念及知识需更新 ，特别是手术操作及换药操作中的无菌观念
、器械处理、手卫生等方面都需改进和提升 。下一步将重点对外科医务人员进行培训及考核
。

　继续开颅手术（脑血管疾病与脑肿瘤切除）手术部位感染监测，因产科手术部位感染监测意义不大
，拟停止，调整目标性监测项目。

　5 、开展全院“三管 ”监测 ，尤其ICU
、PICU、CCU的“三管
”感染监测
，拟在新系统中增补三管监测数据提取，避免科室人工上报数据的不准确 ，同时分析和运用数据
，指导临床院感防控工作 。

　（三）卫生学监测

　1 、每季度科室空气自采：院感重点部门治疗室、无菌物品存放间
、母婴同室、特殊要求病房等需要空气重点监控的，要求及引导科室人员慎独 、严谨 ，避免不规范操作导致采样无意义
、无价值
。

　2、每月消毒灭菌效果监测：如手术室 、内镜中心使用内镜
，以及透析用水等卫生学采样。

　3
、每季度卫生学采样：医务人员手、物体表面 、消毒内镜
、使用中消毒液等 。

　4、根据规范要求，拟按规范增补洗浆房半年采样 ，包括人员手 、物体表面等
。

　（四）现患率调查

　按照省医院感染质量控制中心要求
，继续开展2019年度现患率调查，并进行横向纵向比较分析。

　四
、细菌耐药监测与多重耐药菌管理

　（一）继续开展全院耐药菌监测 ，定期向全院公布院感发生数据 。

　（二）加强多重耐药菌医院感染管理

　计划召开两次多重耐药菌多部门联席会，体现多部门共同参与管理的合作机制
，充分发挥职能，加大防控措施落实督查力度 ，定期分析多耐菌院感数据
，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相关情况。

　五、手卫生管理

　我院医务人员手卫生依从性太差 、正确率较低，与全国三甲医院及三甲评审要求差距大 ，医务人员手卫生观念及行为需重点提升
。下一步
，建议医院是否考虑在院感重点科室安置手卫生信息系统，以督促及统计手卫生执行情况。根据《三级综合医院评审标准实施细则》及《手卫生规范》 ，强化全院各类人群手卫生培训和考核
，加大手卫生管理力度、培训力度
、奖惩力度 。

　（一）外科手消毒监测与管理

　院感办、医务部 、护理部，质管办等每周不定时通过院感实时监控系统共同查看手术室及院感重点监控部门外科洗手执行情况 ，必要时请院领导督查
。如外科洗手不规范立即与科室负责人沟通
，要求立即整改并纳入考核。

　（二）全院手卫生依从性督查

　1
、科室自查手卫生执行情况，要求真实 ，并每季度分析手卫生变化趋势，认真落实、持续改进 。

　2 、手卫生专项调查小组每季度进行依从性调查
，向全院反馈调查数据，分析原因 ，要求改进
，以提高手卫生依从性和正确率
。

　3
、开展清洁手的ATP荧光监测、消毒后手细菌监测。

　4 、拟在世界手卫生日（5月5日）开展院感知识竞赛及手卫生落实评比
、宣传活动，把手卫生意识在全院再次强化 。

　六、医院感染质控检查

　（一）拟修订临床质控检查表 ，力求规范 、简洁
、实用
。

　（二）质控检查：院感专职人员每月不定期对临床、医技各科室进行院感质控抽查
，实现每季度全院全覆盖。

　（三）督查过程中发现问题，实时反馈并要求立即整改 。必要时要求科室书面提交整改 ，院感办再次督查改进情况
。

　（四）院感办每月对质控情况进行汇总分析
，得分计入科室绩效考核，同时在院感群公示 ，全年汇总分按排名公示
，前十名备选院感先进集体；后五位的科室，医院的其它评先 、评优一票否决。后十位的科室人员 ，院感先进个人一票否决 。

　（五）重点加强消毒供应中心管理。消供中心是医院的心脏，是院感防控的重要部门
，手术室内部的供应室管理一直是难点和薄弱点
。因管理及设备因素，择期手术器械应规范到下江北消供中心统一处理 ，否则安全隐患大
，要求器械处理确保其质量和转运完好、及时。

　（六）重点加强后勤服务保障系统及清洁保洁质量管理 。后勤管理职能差及工人服务意识差，消供中心器械转运不能满足临床应急需求 ，洗浆房工人管理及质量标准不能满足院感规范及临床需求
。手术室
、供应室、ICU 、透析室等院感重点部门尤需加强。工人清洁保洁意识和行为差
、无责任感
，清洁工具需改进及增补，应加强全院清洁保洁质量管理 ，改进考核办法和加大管理力度 。

　七、其他工作

　（一）严格执行医院的各项决策和规定
，完成卫计委 、质控中心
、医院的指令性工作和临时性任务等
。

　（二）注重协调与各科室间，与各职能部门间 ，与各兄弟医院间和各上级医院相关科室间的关系
，维护医院形象和声誉，为医院的院感管理工作的发展打下良好的资源基础。

　（三）对医院新建、改建 、扩建项目进行审核 ，把好院感安全关 。

　（四）参与全院大会诊
、大查房，提出院感防控建议
。

　（五）对消毒药械和一次性医疗器械用品进行审核及管理。

　（六）指导下级医疗机构院感工作
，起好川中南区域医疗中心的引领作用 。

　（七）院感信息系统不能满足院感防控要求，院感相关数据无法提取或不吻合 ，部分数据还需科室上报及人工统计
，距很多三甲医院的院感信息系统存在差距，需更新和完善 ，拟增补相关预警功能
。

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