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(2)除了有流产史或此次妊娠有过流产表现的孕妇外,都应做阴道内诊?检查阴道?宫颈有无炎症;子宫增大与孕周是否相符;子宫?卵巢有无肿块;产道?子宫是否畸形等?

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中医外科学习心得体会三篇

以下是 为大家整理的关于宝宝发热及发热恐惧症的文章，供大家学习参考！

发热及发热恐惧症

　对发热的恐惧主要源于对发热缺乏正确的认识。对发热的过度处理影响孩子免疫力的生成 。

　现在家长对于孩子发热越来越恐惧了 ，因此孩子只要发热或者发热持续一天或两天
，家长就会带孩子反复去医院就诊或者在家私自用药，不但让孩子成了药罐子 ，同时也埋下耐药的隐患，而且还容易贻误病情。为什么家长会有这种表现呢？这主要源于对发热缺乏正确的认识
。

　一 、人体具有完善的体温调节机制

　人与所有的哺乳动物一样
，身体都具有完善的体温调节机制。当内外环境发生变化的时候，人体位于下丘脑的体温中枢能接受来自身体周围的冷
、热神经感受器的信息 ，并感受到进入体温中枢血循环的温度
，这些信息经过体温中枢处理，通过调节自身的产热或散热过程 ，使得人体体温保持动态平衡 。人体设定的腋下正常体温是36℃～37℃
，体温升高超过正常范围就称为发热
。在正常情况下，人体通过细胞代谢、肌肉活动 、哭闹、寒战 ，使机体产热增加；通过皮肤血管收缩
、有意识地增加衣服
，使机体散热减少。同时通过末梢血管扩张、出汗 、降低环境温度
、增加冷热空气对流等方法散热 。

　正常人的体温呈现周期性波动，但是昼夜体温波动不应该超过1℃
。一天中清晨体温最低 ，下午和傍晚。夏季比冬季体温稍高 。体温升高有生理性体温升高和病理性体温升高
。对于孩子来讲
，剧烈运动、饭后(吃奶后) 、哭闹
、衣或被过厚、室温过高 、小婴儿蛋白质摄入过多
、长期摄入高热能的饮食等都可以造成体温升高，达到37　5℃(腋下) ，这属于生理性体温升高。通常人们所说的发热多是指病理性体温升高 。

　医学上对发热这样分度：以腋表为准，≤38℃为低热； 38℃～38　9℃为中度热； 39℃～41℃为高热； ≥41℃为超高热
。

　引起身体病理性发热的原因很多：细菌、病毒及其他微生物的感染
，接种疫苗后的反应可引起发热；一些皮肤病，甲状腺疾病 ，先天发育不良
，肿瘤，创伤 ，手术
，输液 、输血引起的输液反应，药物热 ，中暑或捂被综合征等
，均可以引起非感染性或感染性的发热。

　二
、发热是人体的一种自我保护

　需要明确指出的是，发热是机体正常的生理保护机制 ，也是机体抗感染的机制之一 。发热时各种急性期反应蛋白的合成增加
，增强了机体的各种特异和非特异性防御能力。研究显示：发热时机体各种特异和非特异免疫成分均增加，活性增强
。如增强白细胞的动力及活性并产生抗菌物质 ，刺激干扰素，增强其抗病毒和抗肿瘤活性
，激活T细胞功能并使其繁殖旺盛等，以上作用于感染微生物、免疫复合物等 ，使得病原体生长受到抑制
，增强自然杀伤细胞的活力。这些均有利于清除病原体，促进疾病好转 。同时 ，因为发热
，葡萄糖的利用率降低，有利于抑菌
。发热时 ，血清铁水平降低
，不利于细菌生长。科学家经过对动物的研究表明：感染后引起发热的动物要比不引起发热的动物病死率低 。

　但是，高热尤其是长期发热也会给机体带来一定的危害
。由于发热造成能量的过度消耗 ，组织器官负荷增加
，严重时可造成器官功能不全。发热时，氧自由基产生增多 ，也会造成组织细胞的损害 。发热还可增加氧消耗量，使得本来已经缺氧的患者
，组织缺氧程度更重
。发热时心输出量增加，可使得心脏病或贫血的病人心脏负担更重 ，甚至引起心力衰竭。同时
，高热可以增高颅内压 。对于一些难以控制的炎症反应(如内毒性休克)，发热可加剧炎症反应
。5岁以下的小儿可引起高热惊厥的危险 ，体温高于42℃有导致神经系统损害的可能性。

　发热具有自限性
，儿童发热多由自限性感染引起，是人体的一种适应性反应 ，往往不需要干预也会很快康复 。同时必须注意到
，发热也有可能是患危重病症的初期，因此医生早期的鉴别诊断是处理发热的重要环节。尤其对于小婴儿来说更为重要 ，因为他们往往症状表现得并不明显
。

　正因为发热可能是严重感染的初期症状
，所以家长对发热的有利一面往往并不认识，或者即使了解也会产生怀疑 ，而更多思考的是发热可能是严重感染的初期症状，他们害怕孩子体温越来越高
，孩子受不了(其实人体自有的防御功能不会使得体温上升到危险的高度，除非体温调节功能出现障碍)；也怕孩子烧出个肺炎来(其实引起肺炎的病原体早已经潜伏在体内 ，发热只是肺炎早期的一个表现)；还怕孩子会烧坏大脑(这种情况一般是不可能的
，除非是新生儿体温调节中枢发育不健全或者孩子大脑本身存在问题，使得负反馈调控机制出现问题)。正是由于进入这些认知上的误区 ，让家长产生不必要的过度忧虑
，而产生“发热恐惧症
” 。孩子发热后反复上医院，导致重复用药和过度处理
。

　当然 ，家长产生这些认识上的误区也因为家长并不了解发热的机理
，更多地是考虑出现的一些外在表现，这源于我们有关医学科普知识宣传得不到位。而且 ，由于家长的担忧和恐惧
，以及当前医患之间比较激烈的矛盾，也让医护人员产生了“发热恐惧症” ，使得医护人员更积极地为儿童进行退热处理，进而导致过度治疗 。医护人员向家长进行有关发热严重性的病情交代以及过度治疗促使毫无医疗知识的家长对于孩子发热更加恐惧
。其实
，一些退热处理主要是为了改善身体的舒适度，有时并不能缩短疾病病程 ，甚至可能延长疾病的持续时间。对于医生而言
，不能以退热为治疗的目的，更不能将发热的病情往严重方面交代以解脱自己的责任 ，而是需要认真找出引起发热的病因
，这才是作为医生的英明之举和负责任的职业表现 。

　三 、过度治疗影响孩子免疫力的形成

　其实，孩子发热不一定是坏事
。孩子出生后对疾病的抗病能力从两方面获得：一种是从母体中获得一些抗体 ，因此具有一定的抵抗疾病的先天性免疫力。如果是母乳喂养的孩子
，还能够通过母乳获得一部分免疫物质，所以孩子有一定的抗病能力 。另一种是通过后天和疾病的抗争产生抗体 ，我们叫“获得性免疫 ”
。而这种抗体一般是在孩子出生6个月以后逐渐产生、增多
，具有高度的特异性。当孩子接触了某种病原体时，这种病原体刺激机体的免疫系统产生针对这种病原体的抗体 ，因此产生抗病的能力 。如果孩子接触的病原体少，可能相应的抗体就产生得少
，以后孩子如果碰到没有接触过的病原体，因为体内没有相应的抗体 ，就可能因为这种病原体感染引发疾病。孩子发热大多数是因为病原体入侵而引起的一种机体防御反应
。如果我们过度治疗
，反而阻止了机体与病原体的抗争过程以及相应抗体的产生，有可能使疾病病期延长 ，不能有效地使得机体产生免疫力。

　近来有美国专家指出
，婴儿如果能在1岁前发几次烧，能减少日后患过敏症的风险 。在这项新的研究中 ，研究人员检查了835名儿童从出生到1岁期间的医疗记录
，发现1岁前从未发过烧的儿童中，有一半在7岁前发生了过敏反应；而在那些发过一次烧的儿童中 ，7岁前发生过敏反应的比例是46　7%；在那些发烧两次以上的儿童中
，这一比例降到了31%
。

　发热是多种疾病所共有的病理过程，除去病因外 ，对发热本身的治疗应针对病情，权衡利弊。对一些原因不明的发热
，不能急于降低体温，以免掩盖病情
、延误诊断和抑制机体的免疫功能 。

　四、给家长的几点建议

　对于孩子发热 ，既要在战略上藐视它
，又要在战术上重视它
。因此，建议家长这样做：

　对一般性发热不要急于解热。让孩子多喝水 、休息好 ，同时适当注意饮食清淡及饮食营养
，切忌大鱼大肉或增加过多的蛋白质 。任何发热的疾病饮食方面这样处理都是可行的
。

　如果体温不到38　5℃可以采取物理降温，体温超过38　5℃可以口服退热药 ，体温达到39℃建议及时就诊。对于一些曾经发生过高热惊厥的婴幼儿可以提前(即不用达到38　5℃)使用退热药和镇静药
，以预防惊厥发生 。

　家长要仔细观察孩子的病情
。如果是病理性发热，必定伴有其他相关症状 ，家长总能找出一些蛛丝马迹
，以便就诊时告知医生，帮助医生找出引起发热的病因来 ，利于诊断治疗。

　当孩子就诊用药物后，需要耐心等待药物发挥作用
，因为药物在血液中达到一定浓度的时候才能发挥作用 。不建议家长反复去医院就诊，重复用药 ，叠加用药
，致使药物在孩子体内蓄积，引发不良反应；或者不等药物发挥作用就停药而换另一种药物。频繁换药反而容易造成疾病迁延不愈 ，尤其是一些细菌感染的疾病
，使细菌产生耐药性
。

　孩子发热时，家长表现出的紧张
、焦虑的心情也会影响孩子的情绪 ，不利于孩子正确地对待疾病
，使孩子对去医院就诊产生恐惧心理，抗拒医生的检查治疗 ，更不利于疾病的痊愈。

　对高热或持久发热的患儿
，应该及时送医院就诊 。

　综上所述，孩子发热后 ，退热不是治疗的目的，它只是疾病发生中的一个症状
。只有找出发热的病因
，进行针对性的治疗，发热问题才能迎刃而解。过早地退热往往会掩盖病情 ，贻误治疗
，因为有些疾病需要医生观察发热的热型 。不同的疾病产生的热型是不同的，尤其是对于疑难病症 ，更不能私自用药
，避免产生严重的不良后果
。所以，家长尽量避免产生“发热恐惧症
” ，更好地配合医生进行诊断和治疗才是上策。

　后记：张泉灵在为这本书做的序中谈到她为儿子患支原体肺炎之事感到内疚和自责
，认为是她没有及时就诊耽误了孩子的治疗 。我认为她完全不必内疚，更不必自责
。支原体肺炎是一种因支原体感染而引起的肺炎 ，是学龄儿童和青少年常见的一种肺炎
，婴幼儿也有发病。孩子早期发热并不是因为治疗不及时转为肺炎的，正如我在上文中说的 ，发病初期就是肺炎，发热只是肺炎早期的一种表现 。但是支原体肺炎早期症状和体征并不典型
，即使发病初期到医院诊治，医生通过听诊、血生化检查 、X光片也不会早期发现 ，因此支原体肺炎又叫“原发性非典型肺炎”(此非典型肺炎不是非典时期SARS病毒引起的肺炎)
。支原体肺炎一般发病不急
，发热可能是首先表现的症状，2～3天以后才会咳嗽并逐渐加重 ，但是肺部的物理体征并不明显
，早期的肺部X光片也没有明显表现。所以，支原体肺炎只有等到肺部出现阳性体征 ，结合血生化检查才能作出诊断 。支原体肺炎血常规检查往往是正常或者稍高；血生化检查：补体结合试验
，血凝抑制试验2周后升高，冷凝集试验1周后开始升高才具有诊断意义。所以泉灵并没有耽误孩子的病情 ，而她所做的处理也是完全正确的
。即使她在孩子刚发热时带孩子就诊
，医生也无法立即作出正确的诊断来，这源于支原体肺炎体征和X光片出现阴影都比较晚。

　支原体肺炎预后良好 ，但是肺部阴影的消失比体征消失得慢 。极个别的患儿有可能复发，并不是所有的孩子都有可能复发
。此病只要加强护理
，患儿休息好
、多喝水、对症用药即可。支原体肺炎针对病因治疗用药简单，主要使用大环内酯类抗生素治疗 ，其实不用输液
，口服药物一样可以达到治疗的目的，很少出现并发症 。支原体肺炎不具有传染性 ，所以泉灵和孩子不用担忧
。

　泉灵在孩子生病过程中之所以遇到那么多的干扰和困惑
，正如她所说的：“我们在一个信息爆炸的时代，我们所吸取的知识 ，无法分辨对错。 ”正因为这样
，学会在海量的信息中寻找科学的育儿方法才是正道 。

中医外科学习 心得体会 三篇

　中医外科学是一门临床专业课，一般情况下实习中医外科约占整个毕业实习阶段三分之一的时间
。下面是我带来的三篇中医外科学习心得希望大家喜欢!

　中医外科学习心得1

　工欲善其事 ，必先利其器
，中医的学习方法与路径，是一个需要首先探讨的问题。很多朋友学习中医之前没有很好地思考这个问题 ，入门的方式五花八门，有的一头扎进伤寒论等经典里
，苦读了数年，出口成章 ，大段的经文背得烂熟
，临床时，边都摸不着 ，开口动手便错
，进而怀疑经典，怀疑中医 。

　有的执迷于药物学里 ，变成了草药医生
，单方医生，把个别中药和处方视为绝密 ，越求越奇
，以为不是深山老林里的神药或者异人奇方就不能治病
。

　还有的求于易，求于道 ，将中医和气功，宗教混于一谈
，强词夺理，故弄玄虚 ，不提也罢。

　我想
，这些不应该是朋友们学医的初衷 。

　我虽然出生在中医世家，却也在医学上走了很多弯路 ，对临床疗效的追求也曾经让我倍感艰辛
，回首这20多年的学医路途，我的最大感悟就是-------------------中医本来是一个简单明白 ，好学易用的学科
，却被有意无意的蒙上一层又一层的神秘面纱。

　在这个处处追求效率的时代，还原中医的本来面目 ，破除中医迷信
，节约后来者的精力和时间，就是我现在觉得最有意义的事情
。唯其如此 ，中医界方可吸引优秀的年轻人，才能发扬光大。

　学习的方法和路径---先从端正态度开始 。

　这个问题已经有很多人说过
，而且各有各的道理，我要强调的是 ，下面这种学习方式适合有一定基础
，希望深入系统掌握中医体系的人，也适合已经学医几年 ，或者读完了中医院校还一头雾水
，愿意重新钻研的情况
。

　一，先宏观后微观。

　一定要先对中医的学术体系有一个整体的大概印象 ，先通过走马观花式的浏览
，然后再去学习具体的知识而不是一下就陷入到各种秘方，技法当中 ，纷纷扰扰
，一锅浆糊 。

　临床上遇到很多医生已经号称可以攻克绝症了，结果自己得了感冒 ，还分不清是风寒还是风热
。基本的概念都是一塌糊涂，如何能够登堂入室?

　二
，培养提高思辨能力，不要强调死记硬背。

　中医学让人望而生畏的原因之一就是要背诵大量的内容 ，而这是否有必要呢?我的体会是中医学里需要死记硬背的东西其实是不多的 。远远不如法律
，外语等专业
。

　很多内容，理解以后就会记得 ，而没有理解
，记来何用?当然，理解也是分层次来的 ，先浅后深
，先一般后特殊。

　中医知识浩如烟海，人的精力时间都有限 ，一个医生不可能面面俱到的学
，也不可能什么病都会治，关键是能构建自己的学术体系 ，在一定的范围内有所建树，善莫大焉 。

　我记得当年背了好几百个处方
，但是临床根本不怎么用，现在还能背的处方不会超过50个吧 ，也没有临床开不出方的情况
，呵呵
。

　学习方剂的问题，我以后会单独论述。总结起来一句话就是--------------一个临床医生真的不需要学那么多处方 。千招会 ，不如一招精。一方融会可变数方
，一法学透可变数法
。

　很多老医生喜欢炫耀自己当年是如何过目不忘，博闻强记。先大量的背诵 ，以后慢慢理解
，对于幼儿学医，这个当然是有道理的 。

　但如果是成年人记忆力差 ，理解力强
，就不应该这样学
。何况这些出口成章的老先生很多人临床水平真心不怎么样，可惜了背书受的那些罪哟。

　传统的学习方法 ，打杂三年，抓药三年
，抄方三年，动不动十几年以上才可以出师 。真正学医的时间并不多 ，这些规矩里面
，包含着对学徒劳动力的残酷盘剥
。

　而我以为，一个完全没有医学基础的人 ，中等资质
，学习条件和方法合适，三年就可以达到一个比较高的水平。

　这是我通过实践得出的结论 。至于执业医师考试 ，我指导的几个学生都能超分数线近一百分过关
。也可以证明这一套方法对付应试教育还是同样有效。

　三
，保持批判的精神学中医 。

　一定在建立好自己的医学体系以后，再去研究各家学术

　对前辈的经验 ，带着怀疑的态度学习
，以临床疗效来验证
。

　凡是科学的体系，一定有可以理解的逻辑 ，无法理解的东西，可以存疑
，先放一放。

　这是因为你没有一定的基础，无法分辨是非 ，轻易转进中医各家学术的嘴仗里
，除了更糊涂，没有别的收获 。

　我常常说看一个人学医的水平 ，看看他买了些什么书
，可以得知89，也是这个意思。

　中医外科学习心得2

　我最大的收获是学会了简单的换药 ，其实忽略掉患者伤口
，换药是个很艺术的过程
。自己动过手，心里才会踏实点 ，想想以后如果身边有什么人出现了这种类似的疾病与伤口
，我想基本的清理和操作我还是可以做到的。

　其次，这里的外洗方很有效 ，这是经过无数病人验证过的，所以我对这里的中药外洗方还是很有好感的
，地肤子，蛇床子 ，地骨皮
，海桐皮，土荆皮等为主要草药 ，煎水擦洗伤口会对防止感染有很大帮助 。

　再就是我看些关于外科的古籍
，以及最近在抄老师的跟师手札，里面多次提到转气和导邪的理念
。这使我想起古籍里对外科疾病 ，特别是肿
，多用到黄芪这味药，之前以为是扶正气以利水 ，后来发现也许真如王老师所说
，黄芪与其说是补气，不如说是转气 ，而且是转三焦之气，在《四圣心源》里提到：?痈病浅而疽病深
，浅则轻而深则重。痈者，营卫之壅于外也 ，疽者
，气血之阻于内也 。营卫之壅遏，有盛有不盛 ，故肿有大小
。穴腧开而风寒入
，寒郁为热，随孔窍而外发 ，故其形圆。疽之外候
，皮夭而坚，痈之外候 ，皮薄而泽
，阴阳浅深之分也 。?很多肿，不是体内水多了的问题 ，而是堵住了的问题，一味清热利湿不是很可取
，而且在医院实习过程中，我也观察得知很多周围血管病患者都是寒热分踞 ，一般下肢
，特别是脚，血管远端 ，冰凉
，即使是开始疮疡肿痛发作时红肿热痛，但到后期脚基本温度偏低
。但是从上焦辨证就有很多热象 ，我个人觉得很明显中焦也需要转转气
，四圣心源给我最深的印象就是中焦脾胃的中心作用，像一个轴承转动 ，让该升的升
，该降的降。一旦出现不和谐，特别我认为寒热分踞就是阴阳升降不调的表现 ，以脾胃为中心 。四圣心源提出的治法是上清下温
。

　在医生老师为一个病人开的方子里，附子
，黄柏，滑石等剂量大些 ，肺主全身之气
，佐以桔梗 、麻黄宣肺，牛膝引药下行 ，茯苓健脾利水
，其他就是些清热利湿药了。总体来讲，我总觉得少了些什么 ，我一直觉得可以加上黄芪和柴胡
，我问诊病人的时候，病人有提过右胁痛 。

　遗憾的是 ，我完全没有学会写打病史
，电脑有限，让一个新人打电脑是一个会让科室整体速度变慢的事情 ，再加上我对打病史这件事不是很热衷，所以一个不愿打
，一个不愿挨，我就在打病史方面一片空白了 ，不知道老师会不会觉得我太不求上进
，在办公室的时间大部分不是帮学姐学长们分担打电脑的工作，而是躲在沙发上看书。不过我觉得能学到东西就好 ，能自己试着为病人换药
，那点小小的成就感就足以让我满足了
。

　中医外科学习心得3

　一
、实习医院简介

　(一)广州中医药大学第一附属医院

　广州中医药大学第一附属医院创建于1964年，是一所集医疗、教学 、科研
、康复、保健于一体的大型综合性中医医院 ，为全国首批三级甲等中医医院 、示范中医医院和首批广东省中医名院
，2015年广州亚运会定点医院。实际开放病床1250张，医疗业务每年持续增长,2015年年门诊量突破225万人次 ，年收治住院病人超过3万人次
，急诊量和出车量在全广州市所有医院(含中医院和西医院)中名列前三甲 。专家包括?国医大师?邓铁涛教授及全国知名的王建华教授、欧明教授等，是我国华南地区乃至全国的高等中医药临床教育
、医疗、科研重要基地之一 ，也是全国中医技术力量最雄厚的中医院之一
。医院医疗实力雄厚，拥有8个国家级重点专科专病(髋关节病专科 、肿瘤科
、妇科、心血管病专科 、针灸科
、耳鼻喉科、糖尿病专病 、全国中医急诊临床基地)
，已进入国家重点专科专病单位数量最多的医院行列，其中多个专科专病成为全国协作组组长或副组长单位。在07年卫生部中国最佳医院之专科排名榜(中西医院一起排序)中 ，医院妇科排名第八位
，骨科排名第九位，在广东省乃至全国中医医疗机构中排名第一 。医院也是广州中医药大学第一临床医学院 ，共有13个教研室
，承担着年13000多学时的年课堂教学任务，是华南乃至全国最大的中医临床教学医院之一
。学院拥有国家重点学科4个
、国家中医药局重点学科3个及博士后流动站2个 ，拥有中医妇科学、伤寒论 、温病学3门国家级精品课程
，是全国同类院校中拥有国家级精品课程最多的临床医学院。

　(二)山东中医药大学第二附属医院

　山东中医药大学第二附属医院创建于1904年，其前身是济南铁路中心医院 ，是山东省首批
、济南市第一家综合性三级甲等医院 。2004年12月整建制移交山东中医药大学管理
，成为山东中医药大学第二附属医院暨第二临床医学院
。2015年9月，被山东省政府确定为山东省中西医结合医院 ，成为全省唯一的省级中西医结合医院。医院是国际爱婴医院、国家中医药管理局?治未病?预防保健试点单位 、国家中医药管理局批准纳入全国重点中西医结合医院建设单位 。医院拥有享受国务院特殊津贴专家、国家优秀中医临床人才
、山东省泰山学者特聘教授、山东省有突出贡献中青年专家 、山东省名老中医药专家
、山东省千名知名技术专家、山东省中医优秀学科带头人 、山东省卫生系统杰出学科带头人等高级医学人才
。拥有国家中医药管理局?十一五?重点专科(病)2个(眼科
、神经内科)、国家中医药管理局重点学科1个(中西医结合临床) 、山东省泰山学者特聘教授设岗单位1个(眼科)
、国家卫生部技术准入专科1个(生殖医学科)、国家工伤康复试点机构1个(康复医学科) 、国家中医药管理局中医药科研三级实验室2个(视觉分析实验室
、辅助生殖技术实验室)、山东省中医药管理局重点专科4个(神经内科 、肾病诊疗中心、眼科
、康复医学科)、山东省高校?十一五?重点实验室1个(中西医结合IVF实验室)，山东中医药大学重点学科3个(眼科 、妇产科
、儿科)。现已成为我省中西医结合医疗、教学 、科研的龙头单位 。

　二
、实习概况

　在广州中医药大学第一附属医院
，我先后在胃肠甲状腺外科、妇科 、儿科
、急诊普内科、针灸科 、脊柱骨科和内分泌科实习，每科实习时间为一个月。在山东中医药大学第二附属医院 ，我先后在肾病诊疗中心
、消化内科、呼吸内科 、心内科、神经内科
、生殖中心、骨科 、血液肿瘤科
、泌尿外科、儿科 、心电图室
、特检科、放射科 、神经外科
、心胸外科实习
，每科实习时间为两周
。实习期间，我能遵守医院和科室的各项 规章制度  ，以一名实习医生的标准严格要求自己
，积极参加医院和科室组织的各种学术活动，医学知识得到进一步巩固提高 ，临床操作技能得到很大程度锻炼。

　(一)医学知识得到进一步巩固提高

　在实习期间
，对各科室常见病、多发病的临床表现 、诊断及鉴别诊断
、治疗原则有了初步认识 。如胃部疼痛，需要和心绞痛鉴别 ，这时心电图可提供鉴别依据
，再结合患者病史可作出诊断
。与此同时，对于临床常用药物的使用也有所了解。如在呼吸内科实习时 ，初步掌握了抗生素的规范使用;在肾病诊疗中心实习时，初步掌握了使用激素的适应证和禁忌证
，等等 。在实习期间，还遇到过急性心肌梗死、上消化道出血 、阑尾炎等急症 ，并亲自参与到溶栓、止血
、手术等治疗过程中
，对教科书上学到的有关疾病的相关知识有了更加深刻的理解
。

　(二)临床操作技能得到很大程度锻炼

　在带教老师的指导 下，对于实习大纲上要求掌握的临床技能进行了重点学习。在内科实习时 ，基本掌握了全身系统查体的要领
，掌握了测血压等基本临床操作 。在外科，掌握了外科基本操作如洗手、穿手术衣 、带无菌手套
、缝合、打结 、减线
、换药等
。在心电图室 ，掌握了心电图机的操作方法和临床常见的房性早搏、室性早搏 、房颤
、房室传导阻滞、束支传导阻滞等的心电图表现。在特检科
，熟悉了心脏彩超 、胃镜
、B超等报告 的书写 。在放射科，熟悉了骨性关节炎、支气管炎 、肺结核等的_片的特征及颈椎、腰椎间盘突出
、脑梗塞、脑出血的CT表现
。在生殖中心 ，掌握了涂片的制作方法及显微镜的使用。在针灸科
，能够独立给患者进行针刺 、隔姜灸
、推拿等治疗 。在门诊掌握了问诊要点及门诊病历的书写，在病房基本掌握了入院记录、首次病程和病程记录的书写。

　三 、实习体会

　在实习过程中 ，对于中西医的发展及医患关系的处理有了自己初浅的认识和体会
。作为赴广州实习的实习队长，带领所在实习队同学较圆满地实现了增进两校交流的目的
，开拓了眼界，增长了见识。

　(一)向中医药强省学习

　广东是中医药强省 ，中医氛围好
，群众信赖中医，在中医药宣传
、对外交流、教学等方面值得我们学习 。

　1.宣传得力对创造浓厚的中医药氛围有重要意义

　广州的各大中医院都会定期在周末通过义诊 、讲座等形式向广大群众传播中医药知识 ，医院的宣传栏也会定期更新医院专家在各大报刊上发表的适于公众阅读的医学科普 文章
，每个科室都在病房的走廊上详细介绍该科室的中医诊疗特色，这些做法都有效地向公众传播着中医药文化
。加之广东本身就有用中药煲汤等生活习俗 ，使得广东的中医药氛围格外浓厚。

　2.积极引进国内外先进技术

　在广州
，中医院不时地会请国内外著名学者来医院为医生做讲座，让大家了解现在最先进的诊疗理念与技术 。如我曾在广东省中医院聆听广西名中医
、《思考中医》的作者刘力红教授所作的讲座
。同时 ，像蜂针、腹针 、膏方等中医特色诊疗方法
，广东的中医院都在尝试开展。不仅是中医的特色诊疗，西医的先进仪器和技术也积极引进 。在我所实习的医院 ，妇科和骨科的综合实力位居全国医院的前十强，这与积极引进先进技术密不可分
。

　3.临床医生的带教意识强

　广州中医药大学第一附属医院同时也是学校的第一临床医学院
，承担着本科
、硕士、博士等各层次学生的教学任务。医院医生的带教意识很强，从接诊病人到开具遗嘱 ，再到入院记录 、病程记录的书写等全过程
，重视学生的参与，敢于给学生临床操作机会 。从实习第一天进科起 ，为每位实习生分配负责的病床
，增加了学生的责任感和积极性
。每个科室有专门老师负责管理教学，安排每位实习生的值班 ，让学生全程体验医生的工作。科室还会定期安排针对实习医生的教学课程
，使我们得到更快进步 。

　(二)妥善处理医患关系

　在实习过程中，我真切地体会到了医患关系的紧张 ，这一点在广州时尤为突出。针对紧张的医患关系
，我的个人体会如下：

　1.扎实的医学功底是减少医疗纠纷的前提

　作为一名医生，扎实的医学功底和高超的临床技能是取得患者信任的根本 ，也是减少医疗纠纷的前提
。一名庸医，不仅不能为病人解除病痛
，还会因误诊误治给患者带来更大痛苦。能切实地给病人减轻病痛的折磨，多从患者的角度出发 ，为患者着想
，患者也会从内心感激医生，从而有效地减少医疗纠纷的发生 。

　2.高尚的医德是改善医患关系的润滑剂

　在等级相对较高的医院 ，医生尤其是著名专家一天要看百余位患者
，对非医学专业的患者在有限的时间内详细阐释病情是不现实的，但全心全意为患者服务的高尚医德是要始终秉持的
。在心电图室实习时 ，为了使心电图机的胸导联更好地产出图像
，需要在患者胸前刷点水。当时天气尚凉，我便将凉水换成了温水 ，就这一个小小的举动
，患者便感动良久 。医疗工作中，医生如果能做到态度好一点 ，微笑多一点，多为患者想一点
，医患关系便会更和-谐一点
。

　3.积极向广大群众普及宣传医学常识

　医患之间的矛盾有时源于患者自身医疗知识的匮乏。我曾在医院亲眼见过一位患者因为高血压去看病，医生让她去做心脏彩超 ，患者认为医生是因为要赚钱才让她去做这检查
，从而破口大骂，显然 ，她对于高血压会引起心脏结构的病变一无所知 。只靠医生向患者进行医学教育是远远不够的
。现在媒体上的养生节目日益增多
，广大群众如果能?择其善者而从之?，对于了解基本的医疗常识、重视疾病的预防保健无疑是有益的。

　4.学会用法律武器保护自己的合法权益

　现在社会上出现了专门的?医闹?团体 ，严重影响了医院正常的就医环境 。对于患者来讲
，如果出现了医疗纠纷，应该依照国家的有关法律规定 ，依法维护自己的合法权益
。对于医生来讲
，也要严格遵照《执业医师法》
、《侵权责任法》等法律的有关规定，按照临床路径的要求给患者以规范合理的治疗。任何情况下 ，医生和患者双方都不应该用武力的方式来解决问题 。

　四、需要努力改进的问题

　实习过程中，我也在不断向优秀同学学习
，时刻反思自己的差距和不足，以期在今后的学习和工作中做得更好。今后需从以下三个方面加以改进
。

　(一)更加严格要求自己

　在医院 ，查房 、下医嘱
、换药等工作往往在上午进行
，而下午相对清闲。在实习期间，有时对自己要求不够严格 ，下午没有按时在医院上班 。现在想来
，下午不忙的时候，正是和老师交流的好机会 ，可以向老师请教科室常见病的处理、医疗文书的书写 、医患交流的技巧等
，也是和自己所管病床的患者及家属交流的良好机会，以便及时了解患者的治疗效果 ，并增进患者对自己的信任
。

　(二)实习主动性有待加强

　在实习过程中
，出于对患者感受的顾忌和害怕出错的心理，有些临床操作的主动性和积极性有待加强。如在妇科实习时 ，因为考虑到患者的感受，没能独立给病人做一次妇科检查
，现在想来，真是一个遗憾 ，恐怕也真是机不可失
、失不再来了 。这一点在今后的实习和工作中要注意
，在掌握了书本上的操作要领和反复观摩老师的操作后，要主动向老师提出申请 ，在老师指导 下多实践
，才能有更深切的体会
。

　(三)及时回归课本

　有时在医院忙碌了一天，回到宿舍便想休息一下 ，惰性使得自己有时不能及时回归课本
，将临床上学习到的知识系统化，这就丧失了将知识加深印象识记的良好机会。?学而不思则罔 ，思而不学则殆? 。今后应努力克服自己的惰性
，及时将当天所学归纳总结，不能轻易地放过任何一个不懂的细节问题 ，这样才能学得扎实，取得进步
。

　一年的实习生活转眼就要结束了
，有收获，也有遗憾。人生的每一次经历都是对未来的铺垫 ，不断总结经验和教训
，并在今后的学习和工作中努力践行，我想 ，这样离自己实现成为一名好医生的愿望将不再遥远 。

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